Onychomykóza nechtovej huby - príznaky a liečba

Onychomykóza(pleseň nechtov) je plesňová infekcia nechtovej platničky a jej okolitých štruktúr: nechtových záhybov, matrice (rastovej časti nechtu) a nechtového lôžka. Prejavuje sa ako deformácia a zhrubnutie nechtov, zmena ich farby – nechty bielia alebo žltnú.

Toto ochorenie je celkom bežné. Prevalencia onychomykózy u Európanov podľa niektorých údajov dosahuje 10-12%, čím prekračuje známe ukazovatele z predchádzajúceho desaťročia. U mužov sa vyskytuje 1, 5-krát častejšie, no k lekárovi chodia 2-krát menej často ako ženy. Starší ľudia ochorejú častejšie, deti veľmi zriedka.

Hlavným problémom pri liečbe ochorenia je, že pacienti prichádzajú k dermatológovi až dlho po objavení sa prvých príznakov. Z tohto dôvodu patologická huba pokrýva veľkú oblasť a liečba je oneskorená.

Patogénne huby môže prenášať iba chorá osoba. Veľmi často sa plesňová infekcia vyskytuje v rodine, pretože zdroj nie je včas identifikovaný a nie sú prijaté adekvátne preventívne opatrenia.

Príčiny ochorenia:najčastejšie priamy kontakt s pacientom alebo s predmetmi, ktoré používa (topánky, oblečenie, kúpeľňové predložky, žinky, doplnky na manikúru). Infekcie sa často vyskytujú pri návšteve telocviční, kúpeľov, sáun a bazénov.

Vývoj choroby uľahčujú mikrodamáže - praskliny v medziprstových záhyboch, ktoré vznikajú v dôsledku odierania, nadmerného potenia, suchej pokožky, zlého vysušenia po vodných procedúrach a plochých nôh.

Nechtové mykózy sa môžu vyskytnúť aj pri sprievodných ochoreniach endokrinného systému (diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza), cievnych ochoreniach končatín (venózna nedostatočnosť, lymfostáza), poruchách imunity, ako aj pri užívaní antibiotík, kortikosteroidov a cytostatické lieky. V dôsledku vyššie uvedených ochorení dochádza k narušeniu mikrocirkulácie krvi v oblasti nechtov a zníženiu prirodzenej imunity, čo prispieva k rozvoju sekundárnej infekcie.

Onychomykóza je spôsobená nasledujúcimi typmi húb:

• dermatofyt;
• kvasinkám podobné huby rodu Candida;
• plesňové huby.

V závislosti od typu patogénu sa prenikanie hubovej infekcie a klinický obraz vyskytujú rôzne, takže sa líšia aj prístupy k terapii.

Nechty na nohách sú postihnuté plesňou 10-krát častejšie ako nechty na rukách. Vo väčšine prípadov je huba spôsobená dermatofytmi (napríklad Trichophyton rubrum). Zvyšné prípady sú najčastejšie spôsobené nedermatofytickými plesňami (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Spolu s plesňou nechtov sa môže vyvinúť aj pleseň nôh. Mykóza nôh (dermatofytóza, Tinea pedis) je ochorenie kože nôh, ktoré je spôsobené patogénnymi alebo oportúnnymi hubami. Kožné zmeny na chodidlách sú charakterizované olupovaním, ktoré je sprevádzané svrbením. V prípade ťažkých lézií sa na pozadí červenej a opuchnutej kože na chodidlách a v priestoroch medzi prstami objavujú erózie a hlboké praskliny, ktoré sú sprevádzané bolesťou a sťažujú chôdzu.

Nástup moderných antimykotík síce zlepšil epidemiologickú situáciu, no mykóza nôh stále zostáva jedným z najvýznamnejších problémov dermatovenerológie. Používanie niektorých liekov je obmedzené u starších ľudí a pacientov s chronickými ochoreniami.

Cesty infekcie

Riziko infekcie hubou je obzvlášť vysoké na verejných miestach s vysokou vlhkosťou. Sú to sauny, bazény, telocvične, verejné kúpele atď. Najčastejšie cesty infekcie:

• priamy kontakt s infikovanou osobou. Tu sa huba presúva zo svojho biotopu do zdravých oblastí, čím spôsobuje infekciu;
• domácim spôsobom. V tomto prípade dochádza k infekcii pri používaní osobných vecí pacienta: obuvi, osobných hygienických potrieb atď.

Rizikové faktory

Výskyt onychomykózy sa zvyšuje vo veku 60 rokov. V tomto čase je pravdepodobnosť vzniku takejto infekcie 60%, čo sa vysvetľuje spomalením metabolizmu najmä v distálnych (odľahlých) častiach tela, ktorými sú prsty na rukách a nohách.

Ďalšie rizikové faktory pre rozvoj nechtovej huby zahŕňajú:

• cukrovka;
• kŕčové žily;
• poranenia nechtov a priľahlých tkanív;
• HIV a iné stavy imunodeficiencie;
• dlhodobé užívanie antibiotík;
• oslabený imunitný systém;
• cievne a kožné ochorenia, dermatitída, plienková vyrážka;
• poruchy prekrvenia končatín;
• nedostatočná hygiena.

Príznaky onychomykózy (plesne nechtov)

Čím dlhšie choroba trvá, tým výraznejšie sú jej príznaky. Medzi hlavné príznaky onychomykózy patria:

• dyschrómia - zmena farby nechtu na žltú, čiernu, zelenú, sivú alebo hnedú (typ farby závisí od typu huby);
• onycholýza - oddelenie nechtovej platničky od lôžka;
• zmena hrúbky nechtovej platničky;
• hapalonychia - zníženie hrúbky dosky a jej zmäkčenie;
• koilonychia - klinec vyzerá konkávne, vo forme čajovej lyžičky;
• pachyonychia - zhrubnutie nechtovej platničky, hypertrofia nechtov;
• onychogryfóza - zhrubnutie, zmena farby nechtovej platne, zakrivená vo forme zobáku;
• zmena hrúbky nechtového lôžka (hyperkeratóza – zhrubnutie nechtového lôžka);
• zmeny na povrchu nechtovej platničky: jamky, drážky, hrebene;
• zmeny v nechtových záhyboch a okolitej koži (paronychia - zápal proximálneho záhybu nechtov).

Je dôležité si uvedomiť, že žiadny z príznakov nie je patognomický, t. j. jedinečne vhodný pre konkrétny patogén, preto ho nie je možné podľa príznakov určiť – sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Patogenéza onychomykózy (plesne nechtov)

Patogenéza ochorenia závisí od toho, ako sa huba dostala na kožu a nechty.

Distálny subungválny typ:ak huba prenikla do kože v oblasti nechtových záhybov alebo distálnej oblasti, infekcia sa šíri cez voľný okraj nechtu v lôžku a ďalej do matrice. Najprv sa nechtová platnička nemusí meniť, ale neskôr sa v dôsledku hyperkeratózy postupne vzďaľuje od nechtového lôžka a žltne. Doska na nechty sa môže postupne zahustiť.

Biely typ povrchu:Ak sa na povrchu nechtu vytvoria belavé lézie, potom huba v priebehu času prevezme celú nechtovú platňu. Necht sa zahusťuje, rozpadá a získava šedo-hnedý odtieň. V tomto prípade nie je ovplyvnená matrica a epitel nechtového lôžka. Nedochádza k zápalu okolitej kože.

Proximálny subungválny typ:huba sa môže šíriť z kože a periunguálnych záhybov na nechtovú platničku a ďalej do matrice, pričom sa dostane do distálnych častí nechtovej platničky. Na nechte sa objavujú škvrny v oblasti jamky a nechtového lôžka a dochádza k oddeleniu nechtovej platničky. Nedochádza k výraznému zápalu nechtového lôžka alebo matrixu.

Celkový dystrofický typ:Postihnutý je celý necht. Proximálne časti nechtového záhybu zmiznú alebo zhrubnú, takže nechtová platnička sa už nemôže vytvárať alebo rásť.

Existujebiofyzikálny koncept patogenézy onychomykózy, ktorý uvádza, že počas choroby dochádza ku konfrontácii medzi dvoma silami: kolóniou huby rastúcou smerom k matrici a prirodzeným rastom nechtu od matrice k distálnej hrane. V priebehu onychomykózy je preto rozhodujúca rýchlosť rastu nechtov – čím rýchlejšie necht rastie, tým skôr dôjde k vyliečeniu. Možno to vysvetľuje nízku prevalenciu ochorenia u detí, pretože ich nechty rastú rýchlejšie ako u dospelých a starších ľudí.

Klasifikácia a štádiá vývoja onychomykózy (plesne nechtov)

Existuje nasledujúca klasifikácia onchomykózy:

• distálne subunguálne;
• povrchná biela;
• proximálna subunguálna;
• totálny dystrofický.

Podľa klasifikácie Arievicha (1970):

• normotrofný: v hrúbke nechtu sú pruhy žltkastej a belavej farby, ale tvar nechtovej platničky sa nemení, nedochádza k subungválnej hyperkeratóze;
• hypertrofické:nechtová platnička zožltne, zahustí sa v dôsledku subunguálnej hyperkeratózy, stane sa krehkou, so zubatými okrajmi;
• dystrofický:stenčenie a oddelenie nechtovej platničky od nechtového lôžka nastáva s tvorbou dutín.

Komplikácie onychomykózy (plesne nechtov)

Dlhodobá onychomykóza zvyšuje riziko vznikudiabetická noha(tvorba trofických vredov na nohách) agangrénaak má pacient diabetes mellitus alebo cievne ochorenia dolných končatín.

Pri imunosupresívnych stavoch (primárne a sekundárne imunodeficiencie) sa plesne môžu šíriť na kožu, vnútorné orgány a spôsobiť alergizáciu organizmu. To sa môže prejaviť ako kožné vyrážky a dokonca aj rozvoj bronchiálnej astmy.

V nekomplikovanom priebehu choroba spôsobuje symptómy tradičné pre hubu, čo spôsobuje u človeka iba ťažké nepohodlie. Ale bez liečby môže onychomykóza spôsobiť komplikácie. Najčastejšie sa prejavujú pridaním bakteriálnej infekcie.

Niekedy je onychomykóza veľmi akútna s výskytom pľuzgierov, ulcerácií a plačúcich oblastí na koži vedľa nechtu. V závažných prípadoch choroba nadobúda generalizovanú formu. To znamená, že huba nechtov sa šíri do vnútorných orgánov a systémov a potom bude pacient vyžadovať núdzovú hospitalizáciu.

Diagnóza onychomykózy (plesne nechtov)

Pred preskúmaním metód diagnostiky onychomykózy je potrebné vysvetliť, ako správne zbierať materiál na výskum (pacient to robí nezávisle alebo pripravuje nechty pred diagnózou). Pred zberom materiálu na výskum je potrebné ošetriť nechtovú platničku 70% alkoholom, aby sa zabránilo kontaminácii inými baktériami.

Spôsob zberu materiálu sa líši v závislosti od formy onychomykózy:

• povrchová forma- urobte škrabanie z nechtovej platničky;
• distálnej forme- je potrebné zoškrabanie z nechtového lôžka aj kúsok nechtovej platničky;
• proximálna subungválna forma- materiál sa odoberie vŕtačkou, prípadne sa vykoná biopsia nechtu, prípadne sa vykoná zoškrabanie z nechtového lôžka.

Najrýchlejšia metóda na určenie patologických húb v nechte jemikroskopia. Technika: na skúmaný materiál sa pôsobí alkalickým roztokom, aby sa rozpustil keratín. Aby boli hubové vlákna lepšie viditeľné, pridáva sa do alkálie atrament. Potom sa výsledný prípravok študuje pod mikroskopom.

Táto výskumná metóda je najrýchlejšia a najobjektívnejšia. Citlivosť je až 80%. Nevýhody metódy zahŕňajú skutočnosť, že pri jej použití nie je možné určiť typ patogénu.

Bakteriologická kultúra: je doplnková metóda diagnostiky onychomykózy. Materiál sa vysieva na špeciálne médium a výsledok sa interpretuje pod mikroskopom po 2-3 týždňoch. Táto metóda vám umožňuje určiť typ patogénu - pomáha to pri určovaní taktiky liečby a pri výbere liekov na základe citlivosti. Nevýhodou štúdie je, že trvá veľa času a jej citlivosť je iba 30-50%.

Biopsia: Pomocou skalpela a nanesením anestézie sa necht a nechtové lôžko odrežú. Materiál sa ponorí do roztoku formaldehydu a odošle sa na histologické vyšetrenie do laboratória. Výhody tejto metódy spočívajú v tom, že je vysoko citlivá a umožňuje určiť prítomnosť patologickej huby v materiáli.

Nevýhody: nie je možné identifikovať patogén, ako aj stanoviť životaschopnosť mikroorganizmov, metóda je drahá a náročná na prácu.

Génová diagnostika: metóda molekulárno-biologického výskumu (PCR). Ide o jednu z nových a vysoko citlivých metód diagnostiky onychomykózy – pomáha odhaliť DNA pôvodcu ochorenia. V našej krajine sa odporúča zaviesť tento typ diagnostiky v tých zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú laboratóriá PCR, ale v súčasnosti sa testovacie systémy na identifikáciu dermatofytov a plesní do laboratórií len plánujú. Metóda umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť sa pohybuje od 80-90%. Nevýhody: vysoká cena, nedostupnosť, nedostatok technologických štandardov a zložitosť implementácie.

Čoraz častejšie lekári zavádzajú do praxedermatoskopia. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť zmeny farby a štruktúry nechtu, ako aj stav okolitých štruktúr. Dermatoskopické vyšetrenie umožňuje presnejšie posúdiť hĺbku poškodenia nechtovej platničky a presnejšie vypočítať index závažnosti onychomykózy (KIOTOS).

V prvom rade je pacient poslaný na mikroskopiu, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť patogénu. V budúcnosti je potrebné určiť jeho typ, aby sa vybrala správna liečba plesní nechtov na nohách. V JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) v centre Moskvy sa praktizujú najmodernejšie a najrozšírenejšie metódy diagnostiky onychomykózy:

• kultúrne vyšetrenie biologickej vzorky postihnutého tkaniva. Na tento účel sa umiestni do umelého živného média, kde sa patogén pestuje, aby sa určil jeho typ;
• metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) na detekciu DNA patogénu vo vzorke postihnutého tkaniva.

Kedy navštíviť lekára

Mnohí, ktorí sa s onychomykózou stretli, vedia, že choroba sa vyvíja pomaly a je neskutočne náročná na liečbu. Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Dermatológ lieči onychomykózu nechtov na našej klinike v centre Moskvy. Špecialista poskytne kompetentnú pomoc a bude vás viesť až do úplného zotavenia.

Príprava na návštevu lekára

Pred návštevou dermatológa je dôležité postihnuté miesta nechtov ničím neošetrovať, t. j. nepoužívajte lieky vrátane jódu a brilantnej zelene. Je tiež potrebné vyhnúť sa používaniu krémov a mastí proti plesniam. Pri vašom stretnutí by ste mali absolvovať všetky predchádzajúce testy, vrátane tých na iné ochorenia. Postihnuté nechty by sa nemali strihať 3-4 dni pred konzultáciou.

Liečba onychomykózy (plesne nechtov)

Existuje niekoľko typov liečby onychomykózy:

1. Lokálna terapia.
2. Systémová terapia.
3. Kombinovaná terapia.
4. Korektívna terapia.

Lokálna terapiazahŕňa aplikáciu liekov na nechtovú platničku a záhyby nechtov. Indikácie pre lokálnu liečbu:

1. Obmedzená forma poškodenia nechtovej platničky (podľa KIOTOS).
2. Existujú kontraindikácie pre predpisovanie systémových liekov: precitlivenosť, ochorenie pečene, renálna dysfunkcia, tehotenstvo, laktácia.

Výhody tejto terapie spočívajú v tom, že na povrchu nechtu sa vytvárajú vysoké koncentrácie terapeutického činidla, ktoré nepreniká do krvného obehu. Neexistujú žiadne vedľajšie účinky užívania antifungálnych liekov - nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesti brucha. Nevýhodou metódy je, že liečivá látka sa nie vždy dostane do biotopu patogénu, najmä ak sa huby nachádzajú v nechtovom lôžku alebo matrici. To zase môže viesť k zlyhaniu liečby. Tento typ liečby je veľmi náročný na prácu, pretože pred aplikáciou lieku je potrebné odstrániť postihnutú časť nechtu.

Metódy odstraňovania postihnutých nechtov:

1. Mechanické odstránenie pomocou pilníkov, klieští alebo vŕtačky.
2. Použitie keratolytických náplastí. Pred aplikáciou keratolytickej náplasti sa koža okolo nechtu utesní náplasťou, na vrch sa nanesie náplasťová hmota (močovina s kyselinou salicylovou) a utesní sa lepiacou náplasťou. Hmota omietky sa mení každé 2-3 dni. Po každom odstránení sa postihnutá časť nechtu mechanicky odstráni.
3. Chirurgický. Táto operácia je veľmi bolestivá a traumatická, pretože pri odstránení nechtovej platničky môže dôjsť k poškodeniu rastovej zóny, čo vedie k opätovnému rastu deformovaných nechtov.

Po odstránení postihnutej nechtovej platničky sa používajú lokálne antifungálne látky.Antimykotikározlišuje sa podľa miesta aplikácie:

• aplikované na necht: laky;
• aplikované na valčeky: krémy, masti, roztoky.

Najviac študovaným liekom na lokálne použitie je1% roztok naftifínu, ktorá má dôkazovú základňu pre účinnosť liečby na základe Cochranovej metaanalýzy. Tento prípravok je na vodnej báze, čo uľahčuje lepšie prenikanie protiplesňovej látky do postihnutého miesta. Laky, ktorých aktívnymi zložkami sú ciklopirox a amorolfín, majú dehydratovanú základňu, čo znižuje prenikanie lieku do hlbokých vrstiev. Dermatológovia preto považujú používanie lakov za nevyhovujúce a čoraz viac uprednostňujú prípravky na vodnej báze.

Na dosiahnutie výsledkov lokálnej terapie je potrebné dodržiavať liečebný režim, je dôležité, aby bol pacient zodpovedný, dôsledný a trpezlivý. Trvanie liečby môže byť až 12 mesiacov.

Systémová terapiaumožňuje antimykotiku preniknúť do krvného obehu do miesta lézie, aj keď je postihnuté nechtové lôžko a matrica. Vysoká koncentrácia liečiva zostáva v postihnutej oblasti ešte dlho po ukončení používania. Nevýhody tohto typu liečby sú spojené s rizikom vedľajších a toxických účinkov.

Indikácie pre systémovú liečbu:

1. Bežné formy poškodenia nechtovej platničky.
2. Neúčinok lokálnej terapie (to znamená, že po šiestich mesiacoch liečby onychomykózy na rukách a 9-12 mesiacoch liečby onychomykózy nôh nedorástli zdravé nechty).

Na určenie taktiky liečby sa používa KIOTOS (klinický index na hodnotenie závažnosti onychomykózy od Sergeeva), ktorý navrhol A. Yu Sergeev v roku 1999. Používa sa ako terapeutický štandard v rôznych krajinách sveta.

Liekyna liečbu onychomykózy možno klasifikovať takto:

• antimykotiká - majú antifungálny účinok;
• antiseptiká – majú protiplesňové aj antibakteriálne účinky. Používajú sa zriedkavo, iba ak neexistujú žiadne iné antifungálne látky;
• viaczložkové – okrem antimykotika obsahujú aj iné liečivá, napríklad protizápalové.

Režimy predpisovania:

• štandardné - užívanie liekov denne počas predpísaného obdobia liečby;
• skrátené - doba liečby sa skráti, môže sa vykonávať v pravidelných dávkach alebo zvýšiť;
• prerušovaná - liečba je predpísaná v niekoľkých krátkych kurzoch, intervaly medzi kurzami sa rovnajú trvaniu kurzov;
• pulzná terapia - liečba je predpísaná v niekoľkých krátkych kurzoch, intervaly medzi kurzami sú dlhšie ako trvanie kurzov.

Antifungálne lieky sú rozdelené podľa účinnej látky:

• triazoly;
• alylamíny;
• iné (lieky tretej generácie).

V súčasnosti sa používa na systémovú liečbulen lieky tretej generácie.

S kombinovanou terapioulokálna a systémová liečba sa vykonávajú súčasne. Kombinovaná liečba sa používa vtedy, keď je potrebné zvýšiť účinnosť systémovej liečby a skrátiť čas liečby.

Korektívna terapia(liečba sprievodných ochorení): na výber liečebného režimu je potrebné posúdiť celkový somatický stav tela. Choroby, ako sú poruchy krvného obehu v končatinách, môžu znížiť prístup antifungálnej látky k lézii. Preto sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus.

Vzhľadom na toxický účinok systémových antifungálnych liekov je potrebné vylúčiť ochorenie pečene a v prípade potreby predpísať hepatoprotektory.

Domáce opravné prostriedky

Pred použitím domácich liekov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. S jeho súhlasom môžete použiť nasledujúce recepty:

• jód. Pred použitím sa nohy musia napariť, umyť mydlom na bielizeň a potom sa musia odstrániť postihnuté oblasti nechtových platničiek. Ďalej ošetrite nechty a pokožku medzi prstami jódom, namočte ich do kúpeľa s roztokom sódy na 20-30 minút a dôkladne osušte;
• ocot. Na 3 litre vody vezmite 1 polievkovú lyžičku. jablčný ocot a pridajte trochu manganistanu draselného. Namočte nohy do kúpeľa na 20-30 minút, potom dôkladne osušte;
• peroxid vodíka. Po dôkladnom naparení nôh odstráňte postihnuté oblasti nechtových platničiek. Na ne položte vatové tampóny namočené v peroxidu vodíka, obviažte ich obväzom a nechajte pol hodiny pôsobiť.

Mýty a nebezpečné mylné predstavy pri liečbe plesní nechtov

Jedným z najdôležitejších a najnebezpečnejších mýtov je, že pleseň nechtov sa nepovažuje za vážnu chorobu. V skutočnosti môže onychomykóza s progresiou viesť k vážnym následkom vrátane deformácie a úplného odmietnutia nechtov z nechtového lôžka.

Okrem toho infikovaná osoba predstavuje každodenné nebezpečenstvo pre svojich blízkych, pretože v jej blízkosti tiež riskujú, že ochorejú. Preto je dôležité vedieť, ako vyliečiť hubu nechtov včas.

Predpoveď. Prevencia

Čím skôr sa pacient s príznakmi plesňovej infekcie nechtov obráti na lekára, tým rýchlejšie môže byť choroba vyliečená a nechtová platnička obnovená. Pri dlhodobých procesoch zahŕňajúcich celý necht môže byť liečba onychomykózy zdĺhavá, no pri dodržaní všetkých odporúčaní často dochádza k zotaveniu. Ak existujú kontraindikácie pre systémovú liečbu, je potrebná dlhodobá udržiavacia liečba lokálnymi liekmi.

Na prevenciuJe potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a znížiť možnosť opätovnej infekcie:

• snažte sa nosiť pohodlnú a kvalitnú obuv (aby ste predišli nadmernému poteniu nôh);
• Odporúča sa meniť ponožky a pančuchy denne;
• používajte iba jednotlivé topánky. Pre tých, ktorí sa liečia na onychomykózu, sa obuv musí ošetrovať na začiatku liečby, najmenej raz za mesiac počas celej doby liečby a po jej ukončení;
• ak je to potrebné, použite antiperspiranty na nohy;
• použite individuálnu súpravu na starostlivosť o nechty (nožnice, pilníky);
• pred a po návšteve verejných miest (bazén, kúpeľ, telocvičňa) používajte antifungálne externé prostriedky (spreje, krémy a ceruzky);
• identifikovať zdroj plesňovej infekcie v rodine a zároveň sa liečiť.

Odporúča sa pravidelne vykonávať protiplesňové ošetrenie osobných vecí, obuvi, vaní, podláh a koberčekov. Na tieto účely môžete použiť 40% roztok kyseliny octovej, 1% alkoholový roztok chlórhexidínu (predpísaný lekárom) a dezinfekčné roztoky. Bielizeň je možné variť v 1-2% roztoku mydla a sódy 20-30 minút, žehliť pri maximálnej teplote.